老年患者医院感染相关因素分析

【关键词】 老年患者 医院感染 因素

为提高老年患者的医疗质量，预防和控制医院感染，笔者对我院干部病房54例老年患者医院感染病例进行了分析。

1 资料与方法 对2005年1月1日～2006年12月31日，年龄≥60岁，干部病房出院的283份病例，采用回顾性调查的方法，结合临床医师上报的医院感染登记资料进行统计及分析。中华人民共和国卫生部2001年1月下发的《医院感染诊断标准》（试行）作为医院感染诊断依据。

2 结果

2.1 感染率 2005年1月1日～2006年12月31日，干部病房出院患者283例，发生医院感染54例，感染率为19.08%。男性45例，感染率15.90%；女性9例，感染率3.18%。年龄最小63岁，最大88岁，其中＜70岁的3例，感染率1.06%；70～80岁31例，感染率10.95%；＞80岁的20例，感染率7.07%。

2.2 感染部位 下呼吸道21例，占38.89%；上呼吸道11例，占20.37%；胃肠道9例，占16.67%；泌尿道8例，占14.81%；菌血症3例，占5.56%；其它2例，占3.70%。

2.3 危险因素 从调查资料显示，大多数老年患者均有两种以上的基础疾病，侵入性操作和抗菌药物的使用增加了医院感染的可能，其与感染几率见表1。

表1 危险因素与感染几率（略）

3 讨论

3.1 易感因素 从临床资料显示，老年患者随着年龄增大，机体免疫力下降，感染率有增高趋势。本组调查病例中大多数有两种以上基础疾病，如肺部疾病、心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病等，病程长、易反复，且易产生各种并发症，同时在住院期间多数病人使用了抗菌药物，这些均是诱发医院感染的易感因素。从统计结果来看，出院283例患者中出现54例感染，感染率达19.08%，明显高于同期全院医院感染发病率（4.97%），说明老年患者是易感人群。

3.1.1 呼吸道感染因素 老年患者中合并心血管疾病导致心脏泵血功能下降，造成各器官供血不足，防御功能减弱，有利于细菌的入侵定植。吸痰、气管插管等侵入性操作过程中管腔压迫和刺激气道黏膜，导致黏膜水肿渗出，无形中破坏了呼吸道天然免疫屏障，细菌易于侵入，造成呼吸道的感染。

3.1.2 胃肠道感染因素 老年患者在合并多种基础疾病的前提下，长期使用抗菌药物和抑酸药物，鼻饲、禁食使胃黏膜受损，胃肠道功能紊乱及失调，从而诱发胃肠道感染。

3.1.3 泌尿道感染因素 老年患者机体功能下降，平滑肌松弛，特别是男性患者前列腺增生引起尿潴留导致泌尿系感染。治疗期间留置尿管时间过长，使尿道黏膜损伤，也为细菌生长繁殖提供有利的条件。

3.2 对策 老年患者作为一个特殊的患者群体，要求医务人员必须积极治疗病人基础疾病及合并症，如改善心肺功能、纠正血糖、维持机体内环境相对稳定等。在诊疗护理过程中要谨慎、细心，要树立插入就可能感染的观念，尽量减少不必要的侵入性操作；在进行正常的诊疗操作过程中，严格按照消毒技术规范，及时洗手，定期清洗消毒各种内镜、导管，减少患者之间的交叉感染。抗菌药物的使用要严格掌握指征，对患者使用抗菌药物之前一定要进行细菌培养及药敏试验，不要盲目用药，以免造成细菌耐药或多重感染。一旦发生感染，对于机体免疫力低下的老年患者将是致命的打击。因此，提高医务人员的素质和认识，严格掌握侵入性操作的指征，提高合理使用抗菌药物的水平，是预防和控制老年患者医院感染的重要环节。