中西医结合治疗老年性椎基底动脉供血不足60例

作者：王学好，韩永祥，王金玲

【关键词】 西医结合">中西医结合疗法；老年性椎基底动脉供血不足；眩晕；定眩汤；肾虚痰湿内阻

2006年6月－2008年10月，笔者采用中西医结合疗法治疗老年性椎基底动脉供血不足(VBI)取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2006年6月－2008年10月间本院门诊患者中符合WHO有关VBI诊断标准[1]、运用TCD检查确诊、中医辨证属肾虚痰湿型眩晕患者120例，按随机数字表分为2组。治照组60例，男性33例，女性27例；平均年龄(66.4±6.2)岁；平均病程(12.6±1.2)d；合并高血压12例、糖尿病10例、血脂异常22例；其中低流速型36例，高流速型24例。对照组60例，男性34例，女性26例；平均年龄(64.4±6.6)岁；平均病程(14.5±1.6)d；合并高血压16例、糖尿病14例、血脂异常20例；其中低流速型38例，高流速型22例。2组患者在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例采用中西医双重诊断。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则”[2]，中医证候诊断属肾虚痰湿证。主症：眩晕，视物旋转，恶心，呕吐；次症：腰膝酸软，耳鸣，头重如裹。西医诊断参照WHO有关VBI诊断标准[1]，即起病急，2 min内出现眩晕，同时合并下列1项以上表现：①运动障碍；②感觉障碍；③单侧或双侧限一侧视力丧失；④平衡失调、眼震、复视、吞咽困难和构音不良等，TCD检测异常。TCD的检测结果依据北京大学人民医院正常人脑血管血流速度的正常值[3]，以收缩期血流速度(Vs)为评定指标：①基底动脉的Vs值低于50 cm/s(低流速型)或大于70 cm/s(高流速型)；②左侧或右侧椎动脉的Vs值低于40 cm/s(低流速型)或大于60 cm/s(高流速型)。

1.3 纳入标准

具备上述诊断标准中临床表现要求的患者，3条动脉中有2条或3条符合TCD检测结果要求。

1.4 排除标准

①有严重肝、肾功能损害者；②经确诊有脑出血或脑梗死者；③眼、耳疾患所致眩晕者；④颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤感染者；⑤有精神疾病患者；⑥未按规定治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：予盐酸氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司生产)10 mg，睡前服用，每日1次。

治疗组：在对照组基础上予自拟定眩汤加减治疗。基础方：鹿角胶10 g，炙黄芪15 g，香附8 g，赤芍10 g，川芎10 g，菟丝子15 g，石菖蒲10 g，茯苓10 g，半夏12 g，炒白术12 g，党参10 g，天麻12 g。加减：恶心、呕吐重者加紫苏子10 g、竹茹10 g，行气化痰、降逆止呕；脘闷纳差者加砂仁3 g，醒脾化湿；心悸失眠多梦者加远志6 g、生龙牡(先煎)20 g，养心安神。每日１剂，煎煮2次，水煎取汁300 mL，分早晚２次服用。

2组均以2周为１个疗程。服药期间调畅情志，禁食生冷油腻，生活规律，保持大便通畅。

2.2 观察指标

2.2.1 安全性观察

一般体格检查，血常规，尿常规，肝、肾功能检查，Ｂ超(肝、胆、脾、胰、肾)。

2.2.2 疗效性观察

①中医证候观察：按照症状(眩晕、视物旋转、恶心呕吐、腰膝酸软、耳鸣、头重如裹)轻、中、重的程度，以积分方法分别于治疗前及治疗后1周进行计分，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。②详细记录治疗前后眩晕的发作次数、程度、持续时间及椎基底动脉Vs变化。

2.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中治疗眩晕的疗效评定标准制定。临床控制：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃动感，虽然能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

2.4 统计学方法

数据用x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。采用SPSS11.0软件统计分析。

3 结果

3.1 临床疗效

(见表1、表2)表1 临床症状改善情况2组比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05(下同)表2 2组患者临床疗效比较(例) 3.2 治疗前后收缩期血流速度变化

(见表3、表4)表3 2组低流速型VBI患者治疗前后椎基底动脉Vs比较(略)注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05(下同)表4 2组高流速型VBI患者治疗前后椎基底动脉Vs比较(x±s，cm/s)

3.3 安全性观察

治疗前后分别检查三大常规，肝、肾功能，B超，结果各项指标均在正常范围。观察期间无任何不良反应。

4 讨论

VBI属中医“眩晕”范畴。老年肾脏阳气渐衰，水液失于温煦，形成痰湿，上泛清窍，发为眩晕；或肾精不足，髓海不充，脑失所养，而发眩晕。本证属本虚标实，肾阳虚衰为本，痰湿内阻为标。遵循“治病必求于本”的原则，拟温肾助阳、健脾化浊之定眩汤治疗。方中鹿角胶、菟丝子温补肾阳、益精填髓，使髓海得充；炙黄芪、茯苓、白术、党参健脾益气，补后天之气，杜生痰之源；半夏、石菖蒲化痰止呕、通阳开窍；川芎、赤芍活血通络；天麻平肝潜阳；香附行气解郁。全方标本兼治，气血双调，以达阴平阳秘。配合盐酸氟桂利嗪可以缩短病程，缓解临床症状，并使椎基底动脉Vs得到双向调节，从而改善脑部微循环，防治脑梗死、脑出血的发生，提高患者的生活质量。本观察结果表明，中西医结合治疗老年性VBI疗效明显优于单纯西药组。