PBL教学法在医学机能实验学教学中的应用

作者：张团笑 牛彩琴 买文丽 刘红 敬华娥

【摘要】 改革传统教学以适应创新教育的宗旨，在医学机能实验学的教学中采用以问题为基础的学习(Problem Based Learning，PBL)模式教学法，以全面提高医学机能学的教学质量。

【关键词】 PBL教学法;机能学;实验教学

医学机能学(生理学、病理生理学和药理学)是高等医学院的主干课程，是研究机体生命现象的发展、变化过程中的基本原理和机制的推理性学科[1]，是对医学生基本概念、基本知识和基本操作的建立和培养，为临床课程的学习和应用打下坚实的基础。因此，在机能实验学的教学中应注重对学生的综合引用和操作能力的培养，以提高他们对学习的积极性和主动性，从而激发他们的创造性。为此，在教学中进行了“以问题为基础的学习(Problem Based Learning，PBL)模式”改革的尝试。PBL是加拿大McMaster 大学于1969年首先创立[2]，目前被认为是一种较好促进学生的评判性思维能力的教学方法[3]。它强调从问题提出入手，激发学生学习的兴趣，让学生有针对性地去探索并对理论知识的运用，培养学生的评判思维及分析问题、解决问题的能力。

1 对象与方法

1.1 对象 川北医学院2006级临床医学本科5和12班作为PBL组共计84人，2和14班为对照组共计88人。实施PBL法教学的内容主要是大型综合性实验，如动脉血压的调节及失血性休克、急性右心衰竭动物模型的建立和抢救、理化因素对离体心脏活动的影响以及影响尿液形成的因素和利尿药的作用等。

1.2 方法 对照组采用传统的实验教学法：教师讲学生听教师示范学生操作教师总结学生写报告教师批报告等环节;PBL组实施以问题为基础的教学法，其具体方法如下：

1.2.1 以趣味性问题激发学生的兴趣和主动性 首先将每班分成8组，然后依据每次实验课的内容，提前为学生留下趣味性、启发性和综合性的问题。以吸引他们渴求寻找答案的积极性和主动性，进而促使其主动查阅、分析、总结资料，以回答各种问题。如动脉血压的调节及失血性休克实验。从现实生活提出问题，如在炎热的夏天或体质较弱者，当人由尊位突然站立后为什么出现瞬间的头晕或眼前“冒金花”?为什么有的个体很快恢复正常，而有的则会昏迷甚至死亡?为什么大失血后会休?其形成具体的机制和分期是什么?对休克的病人如何进行急救?这些来源于生活中具体的问题激发了他们探寻根源的兴趣和热情，从而促使同学们在课前通过教材、期刊和网上等相关资料的查询，明确此次实验的目的和意义，并整理、分析和总结资料后写出报告，为操作和讨论作好充分准备。同时也要积极鼓励同学们在自学过程中尽量发现和提出新的问题。

1.2.2 实验操作和讨论 实验课时教师重点强调操作中注意的事项后，然后让学生自己操作，教师在巡视中发现不规范的操作或错误要及时纠正。实验结束后，各小组对其结果进行分析、讨论和总结，并派代表汇报并展开讨论。在讨论中，教师作为引导者将理论知识有效应用到实际中，鼓励每位学生参与讨论，注重新发现和见解的提出。尤其要引导学生重视实验中的非预期结果或意外事件，分析其原因，养成客观记录和科学思维的习惯[4]。最后教师进行归纳总结：重点对那些分歧较大的问题和结果，进行精心讲评，沥青思路从而巩固和深化理论知识，并进一步增强了综合解决实际问题的能力。

1.2.3 问卷调查和成绩考核 所有实验结束后，发放问卷调查表，共发放84份，收回84份，有效率100%。成绩考核采用闭卷统一笔试和现场操作两种方法，并对两组考试成绩进行t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

表1 学生对PBL法教学效果的评价(表2 学生考核成绩的比较注：与对照组比*P<0.01 PBL组问卷调查反馈表明在“提高学习兴趣、自学能力、学习积极性和增强团队合作精神”等方面PBL法取得了良好的效果(见表1)。两组考试成绩统计分析得出，PBL组的理论考试成绩与对照组相比(t=3.98，P<0.01)，说明PBL教学法是值得采用和推广的方法;操作考试成绩两组相比无明显差异(t=1.99，P=0.05)见表2，表明要更好地提高同学们在实际操作中的动手能力，还有待于采取更好的教学理念和方法。

3 讨论

医学机能学涵盖生理学、病理生理学和药理学的知识，其具有涉及面广、综合性强并与临床联系紧密等特点，无论是学生的学习和教师的教学都带来很高的要求和难度。采用PBL教学法试验后得到两方面的体会：一方面对学生：通过对现实生活问题回答和分析，提高了同学们学习的兴趣和主动探索知识的热情;通过信息的查找，资料收集，提高了分析、判断、推理和综合应用知识解决问题的能力;通过同学之间的分工和配合，提高了同学们的团结协作和互相帮助的精神;通过小组讨论、集中发言和全班同学的唇枪舌战，以利学生的反应敏捷能力、逻辑推理能力、口头表达能力和置疑争论的勇气得到了发展，提高了同学们的各方面的综合素质能力[5]。

另一方面对教师：通过寻找趣味性的各类问题，增加了教师知识的广度和深度，也加强了其对各门学科的融会贯通的能力;通过对学生讨论问题的解释和回答，增加了教师学习各方面知识和综合知识解决问题的主动性，从而提高了教师的专业知识和教学水平;通过参加、组织学生课堂的讨论，不仅要有对知识灵活应用、融会贯通的能力，而且要有教育心理学和认知心理学方面的知识，才能调动学生的兴趣和积极性，从而保证课堂讨论的顺利进行。

总之，采用PBL教学法不仅提高了教学效果，而且对教师提出更高的要求，PBL教学法在实验教学中也是值得采用和推广的教学方法。