微创手术治疗下肢浅静脉曲张136例

作者：曹一鸣，张超，李立龙

【摘要】 目的 探讨下肢浅静脉曲张的微创治疗方法。 方法 对136例下肢静脉曲张患者应用微创手术治疗的的临床资料进行回顾性分析。 结果 所有病例均切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。 结论 微创手术治疗下肢静脉曲张是一种简便、易行的方法，具有疗效确切、创伤小、出血少、住院时间短，具有美容效果等优点。

【关键词】 静脉曲张;微创手术;电凝

Abstract Objective To study the therapy of minimally invasive surgery for superficial varicosis of lower limbs. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 136 cases with superficial varicosis of lower limbs having received minimally invasive surgery. Results The incisions of all the cases were healed by first intention， no local reoccurrence and no severe complications occurred. Conclusions Minimally invasive surgery is simple and easy in treating superficial varicosis of lower limbs and it is of accurate effect， small wound， less bleeding， shorter duration of hospitalization and cosmetic effect.

KEYWORDS varicosis minimally invasive surgery electric coagulation

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病［1］，单纯性下肢浅静脉曲张在临床较为常见，传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕影响美观。为克服这些缺点，我科采取微创手术（大隐或小隐静脉高位结扎抽剥结合侧支血管电凝）的方法对236例下肢浅静脉曲张患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年2月至2009年2月我院对136例下肢浅静脉曲张患者（148条肢体）进行微创手术法治疗，男85例，女51例；其中并发足靴区溃疡56例，血栓性浅静脉炎12例。有3例术前伴有小腿以下活动后轻度肿胀，经患肢彩超或深静脉造影检查确定为原发性深静脉瓣膜功能不全。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前特殊准备

（1）静脉炎和溃疡患者术前应用抗生素1～2d；（2）患者通过站立和行走使静脉扩张至最大程度，取站立位，以记号笔直接在曲张静脉上勾画出其走行线路。

1.2.2 手术过程

以大隐静脉曲张手术为例，采取连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰卧位，于患肢内踝上方做1～1.5cm横切口，分离显露大隐静脉主干末端，结扎远端。将剥脱器导入大隐静脉主干并上行。因其上行时与静脉瓣膜方向一致，所以曲张不十分严重时常可将剥脱器直通腹股沟区大隐静脉主干汇入股静脉处。在皮下触及剥脱器头端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圆窝区大隐静脉主干及属支。结扎大隐静脉各属支，缝扎近心端主干，将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器，缝合内踝切口后，取消毒后的弹力绷带加压包扎患肢至卵圆窝切口下方，将大隐静脉主干全程剥脱，最后缝合卵圆窝处切口，外用弹力绷带包扎。如果曲张程度较重，则可用剥脱器分段剥脱静脉主干，后逐一缝合切口，弹力绷带包扎患肢。对于大隐静脉主干以外有迂曲扩张的静脉团块者可取多处0.5～1cm点式切口将浅静脉分段切除或做3cm左右弧形切口整块剥除。对于曲张程度不严重，但已有明显扩张的静脉，以16号套管针穿刺静脉，套管针全程进入静脉，导入电极，边电凝边退出，助手压迫已电凝的静脉，使静脉闭塞。在套管针针尖距离穿刺点1cm时停止电凝，以防皮肤电烧伤。电凝时，用手指适当压迫曲张血管，以排空血液。

1.2.3 术后处理

（1）排除皮下积血后以弹力绷带自足背向上包扎直至近腹股沟处；（2）抬高患肢20～30°，注意观察脚趾血运、足背动脉搏动以及肢体水肿情况；术后6h即可试行下地活动。术后弹力绷带加压包扎3～5周，术前有深静脉瓣功能不全者宜长期穿着循环压力袜；（3）术后静滴低分子右旋糖酐500ml 5d或次日开始口服阿司匹林100 mg/d 3～6月以防深静脉血栓的形成。

2 结 果 本组患者手术均获得成功，单肢手术时间为30～90min，术后平均住院7d。术后肢体曲张的浅静脉去除完全，无曲张静脉残留。大足靴区溃疡在术后2～4周可愈合。经电凝浅静脉所形成的局部硬块术后8周内逐渐消失。1例皮肤电灼伤，碘伏纱布换药2周后愈合。大腿无明显疤痕残留，外观正常。无深静脉血栓形成、心肺栓塞等严重并发症发生。术后随访1～5年无复发病例。

3 讨 论

下肢浅静脉曲张是临床常见病，传统治疗方法是高位结扎分段剥脱术，是以剥除曲张静脉为主要手段，但有许多缺点，如：逆静脉瓣膜方向置入剥脱器很难一次通过各瓣膜到达内踝，分段抽剥产生多个切口，留下疤痕多，影响美观。多次抽剥导致术中出血较多，术后易发生皮下淤血，对广泛的非主干曲张静脉往往处理不全，术后恢复慢，痛苦大。有文献表明，电凝可使血管内皮细胞、浅层和中层平滑肌细胞核固缩，胞质与周围基质融合，使血管变性、坏死、黏合［2］，但电凝用于静脉主干，容易出现闭合不完全导致复发［3］，反复电凝易导致皮肤和皮下组织电烧伤。

为克服以上缺点，在改进传统的抽剥静脉主干的基础上，结合电凝闭合曲张侧枝血管的方法，取得了满意的效果。相比传统的手术方法，我科采取的手术方法具有以下优点：(1)顺静脉瓣膜方向插入剥脱器［4］，不易穿出静脉、进入大隐静脉分支或受阻于静脉瓣，在其引导下可避免损伤股静脉；（2）手术创伤小，并发症出现少。本治疗方法最大切口处为腹股沟切口，不足3 cm，其余点式切口均小于1 cm，手术切口小，不会出现淋巴瘘，同时皮神经损伤少，较少出现切口周围麻木等症状。因下地时间早以及术后抗栓治疗，无下肢静脉血栓出现，术中无需驱血，避免了肢体缺血；（3）抽剥主干可以避免电凝静脉主干闭塞不全而造成复发，或者反复电凝而形成的皮肤和皮下组织电烧伤，同时主干采取先弹力绷带包扎再抽剥的方式，有效减少了皮下出血；（4）对侧支曲张静脉多点穿刺电凝，减少了手术切口，并且上下两个切口均在隐蔽部位，不影响下肢外观，具有美容效果；（5）操作方法简单，创伤痛苦小，缩短了手术时间，术后恢复快，住院时间短，便于基层医院推广；（6）相比其他微创术式如腔内激光、腔内旋切等，手术效果无明显差异，费用明显降低。

本方法主要应用于下肢浅静脉曲张，对于伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（KistnerⅢ～Ⅳ级）［5］的下肢静脉曲张，也可以达到满意的结果，并不一定要同时进行深静脉瓣膜的处理［6］。

总之，本方法是治疗下肢浅静脉曲张一种简便易行的方法，具有出血少，操作简单，效果确切，并发症少，具有美容效果，费用低廉等优点，值得推广。