关于前列腺增生并发腹股沟疝同期手术治疗的临床效果

作者：郝建波 周岩冰 张劲峰 宋保连 罗波 刘鹏

【摘要】 目的观察经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)联合无张力疝修补术同期治疗前列腺增生(BPH)并发腹股沟

疝的临床效果。方法60例BPH并发腹股沟疝病人，均在硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补术及PKRP。结果术后

最大尿流率(Qmax)均>15 mL/s，残余尿量<20 mL，国际前列腺症状评分(IPSS)<8分。发生尿道狭窄2例，无疝切口血

肿和感染、肺部感染、尿失禁等并发症。住院7～15 d，平均11 d。术后随访1～6年，无疝复发。结论PKRP+无张力

疝修补术治疗BPH并发腹股沟疝的效果肯定，病人恢复快，疝复发率低，避免了二次手术，同时可减轻病人的经济

负担，尤其适用于身体条件较好的老年病人。

【关键词】 前列腺增生;疝，腹股沟;经尿道前列腺切除术

[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the clinical result of plasma kinetic vaporization of the prostate

(PKRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) and tension-free hernioplasty for inguinal hernia to

be performed at the same time.MethodsA simultaneous operation-PKRP and hernioplasty-was done in 60

patients with BPH concurrent inguinal hernia under epidural anesthesia.ResultsPostoperatively， the

Qmax in all patients was more than 15 mL/s， residual urine volume < 20 mL， and international

prostatic symptoms score (IPSS) <8. Urethral stricture recorded in two patients， no other

complications， such as hematoma or infection on incisions， pulmonary infection， or incontinence was

encountered. The average (range) hospital stay was 11 (7-15) days. No recurrence of hernia was found

during one to six years of postoperative follow-up.ConclusionPKRP and tension-free hernioplasty to

be done at the same time possess the following advantages as confirmed effectiveness， fast recovery，

low hernia recurrence， avoidance of the second operation， and low economical burden on patients，

which is particularly suitable for the senior with better health condition.

[KEY WORDS]prostatic hyperplasia; hernia， inguinal; transurethral resection of prostate

前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病和多发病，排尿不畅、腹压增高易并发腹股沟疝。BPH病人中，腹股沟疝

发病率为15%～25%，明显高于普通人群[1]。选择正确的治疗方法既可减少病人痛苦，又不增加术后并发症。2004

年4月—2009年3月，我院共收治BPH并发腹股沟疝病人60例，同时行经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)和无张力疝

修补术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组BPH并发腹股沟疝病人60例，年龄55～93岁，平均74岁。单侧斜疝35例，直疝8例，双侧斜疝17例，均为易

复性疝。45例有尿潴留史。B超检查BPHⅡ度15例，Ⅲ度45例。病人术前最大尿流率(Qmax)均<10 mL/s，残余尿量>50

mL，国际前列腺症状评分(IPSS)>18分，前列腺质量>30 g，合并膀胱憩室10例，高血压26例，2型糖尿病8例，慢性

支气管炎10例。术前均行相关检查排除前列腺癌。术前控制血压、血糖、肺部感染，直到评估能耐受手术。

1.2材料

美国Bard公司生产的Bard Mesh Per FixPlug定型产品，包括一个锥形的疝环充填物和一个成型Marlex补片，

用于加强腹股沟管后壁。电切用英国佳乐双极内窥镜系统。

1.3手术方法

均采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，平卧位，先行无张力疝修补术，后行PKRP。①无张力疝修补术：常规腹股沟疝切

口，在腹外斜肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成型补片大小，打开疝囊后将疝囊完全、高位游离至疝囊颈部，游

离精索。将疝囊经内环口推入腹腔，并置入疝环充填物，将充填物的外层花瓣同疝环及腹横筋膜或周围组织固定。

止血后，再将成型Marlex补片按精索大小裁剪后平铺于精索后方，与周围组织如腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱

、耻骨结节前筋膜等固定，最后将腹外斜肌腱膜及外层组织缝合。②PKRP：取病人截石位，经尿道外口注入2.5

g/L碘附20 mL，直视下置入电切镜，电切功率160 W，电凝功率80 W，先自膀胱颈6点钟处至精阜切一标志沟，后用

分段逐层环绕电切方法依次切除两侧叶及前叶组织达外科被膜，最后修整前列腺尖部，保留精阜，创面彻底止血，

用Ellick抽吸泵冲洗出组织碎块，退出电切镜，导入F22号三腔尿管，气囊注水35 mL，并在尿道外口予以纱布牵引

固定，外接持续膀胱冲洗。术后疝切口沙袋压迫1 d，平卧2～3 d，持续膀胱冲洗1～3 d。术后3～5 d拔除导尿管

。术后7 d疝切口拆线。

2结果

疝修补时间35～55 min，平均45 min;PKRP时间40～80 min，平均60 min。术后Qmax均>15 mL/s，残余尿量<20

mL，IPSS<8分，病理检查均为BPH。发生尿道狭窄2例，无疝切口血肿、感染，无肺部感染、尿失禁等并发症。住院

7～15 d，平均11 d。术后随访1～6年，无1例疝复发。

3讨论

BPH病人由于长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，腹壁强度降低，故容易并发腹股沟疝

。SCHLEGEL等[2]报道，约5%～12%需手术治疗的BPH病人同时伴有腹股沟疝。BPH并发腹外疝常需手术治疗，传统观

点认为BPH与腹外疝属不同类别切口，不能同期手术，应先行前列腺切除术，再行疝修补术，这样增加了二次麻醉

风险和手术打击。近年来，无张力疝修补术已成为国际上疝修补手术发展的新趋势[3]，其具有手术简单、省时、

安全、创伤小、术后恢复快、下床活动早、痛苦小、复发率低、适应证广等优点，可代替各种传统的疝修补术。由

于腔镜技术的发展，目前大多数BPH病人不需要开放手术，而采用PKRP，与开放手术相比，其除具有止血效果好、

视野清晰、不粘刀、切割快、损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点外，还有包膜保护机制，切割前列腺包膜时

有“切不动”的感觉，提醒术者注意，不易切穿前列腺外科包膜。由于等离子电切切割温度为40～70 ℃，而普通

电切达400 ℃，故对附近组织热损伤小，不损伤勃起神经，不出现闭孔反射，是较理想的“冷切割”[4]。杨亦荣

等[5]认为疝修补术后行经尿道前列腺切除(TURP)为首选，朱军华等[6]认为先经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)后行

无张力疝修补术，具有损伤小、恢复快等优点。我们认为无张力疝修补术后行PKRP，具有安全性高、损伤小、疝复

发率低等优点，值得提倡。理由是：①疝修补术是无污染的Ⅰ类手术，而PKRP是下尿路手术，为可能污染的Ⅱ 类

手术;②如病人基础疾病多，手术耐受时间短，疝手术完成后，PKRP术中标志沟切好后，可根据病人情况随时终止

手术，排尿较前通畅后疝复发就会减少;③疝修补手术操作相对简单，而PKRP术中可能发生并发症和意外，如出现

电切综合征、膀胱颈或前列腺被膜穿孔等情况时通常需要立即停止手术操作、密切观察，从而影响腹股沟疝手术的

施行。因此，先行腹股沟疝修补术较为安全。

本组BPH并发腹股沟疝病人采用无张力疝修补术同时行PKRP，效果满意。我们认为本术式有以下优点：①同期

手术避免二次手术之危险及痛苦，同时可减轻病人的经济负担;②无张力疝修补术同时行PKRP具有无张力、术后疼

痛轻、术后不必严格限制活动等优点，可减少疝复发机会。

总之，PKRP+无张力疝修补术治疗BPH并发腹股沟疝的疗效肯定，而且避免了二次手术之危险及痛苦，同时可减

轻病人的经济负担，尤其适用于身体条件较好的老年病人，可广泛应用于临床。

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