关于前列腺电切手术前后的护理

【摘要】 目的 观察和探讨前列腺增生症经尿道电切术的护理效果。方法 通过对117例前列腺增生症（BPH）的患者术前术后病情观察和护理，总结并实施手术前后护理要点。结果 117例患者术后排尿均通畅，痊愈出院。结论 围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功和愈合良好。

【关键词】 前列腺增生症 电切术 术前术后护理

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高。经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。具有创伤小、术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例是2005年1月至2010年10月收治的前列腺增生症患者117例，年龄58～90岁，平均72岁，有排尿困难史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者56例，经膀胱造瘘术6例，术前合并冠心病9例，高血压19例，慢支肺气肿5例，糖尿病4例，慢性肾功能不全3 例，膀胱结石7例，尿路感染8例。

1.2治疗方法 硬膜外麻或腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置20-22号三腔导尿管引流，气囊用0.9%的生理盐水20～30ml填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3结果 本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30～85min，平均50min。术后护理效果满意，平均住院10d，治愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等。我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。

2.1.2术前准备 术前协助做好心、肺、血等常规检查，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂。术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或清洁灌肠。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化 术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响，本组病例中出现5例脉搏减慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低2例、血压高15例，经及时处理后纠正。出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有3例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。 2.2.2做好膀胱冲洗护理 前列腺电切术后需用生理盐水冲洗膀胱3-5日，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随冲洗时间延长血尿色逐渐变浅，如尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗及引流管通畅，如引流不畅，应及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈痉挛而加重出血。准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量[1]。

2.2.3各种管道护理 术后有效固定或牵拉气囊导管，防止病人坐起或活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。

2.2.4预防并发症

2.2.4.1预防出血 术后用力大便可使腹内压增高导致术口出血，术后应保持大便通畅，嘱患者避免用力排便；给予流质及半流质饮食，指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如肛塞开塞露或口服麻仁润肠丸、大黄碳酸氢钠片等。指导病人术后1周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2.2.4.2预防尿路感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.5预防肺病感染 患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，让患者多做深呼吸及咳嗽动作，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。

2.2.6预防褥疮 为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。

2.2.7预防静脉血栓形成 因患者均为高龄，术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，避免在下肢建立静脉通道，维护血管内壁的完整性。

2.2.8拔管后的护理 待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者行缩肛训练。

2.3出院指导

2.3.1嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒。

2.3.2预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠。

2.3.3预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查是否有出血、感染等情况，以便及时用药。

2.3.4常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。

2.3.5术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血，需再次住院予止血、消炎后治愈。

2.3.6观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿细、排尿费力时及时就诊。

参 考 文 献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，496.