X线检查胃癌病灶活动度与手术切除关系的探讨

图3 立位像〖〗 图4 卧位像 2 结果 2.1 正常人胃的活动度 见表1。 表1 50例正常胃活动度 （椎体单位）

注：表中的胃上部和胃下部均为同一患者 从表1中可以看出，以贲门为测量点的胃上部，最小活动度是0.63个椎体单位，最大是1.50个椎体单位，平均活动度是1.08个椎体单位；以幽门为测量点的胃下部，最小活动度是1.00个椎体单位，最大是2.30个椎体单位，平均活动度是1.70个椎体单位，两组之间活动度经统计学处理（Z=7.27＞1.96，P＜0.05），差异有显著性。 2.2 胃癌病灶的活动度 见表2。 表2 168例胃癌病灶活动度 （椎体单位）

注：表中的胃上部和胃下部均为同一患者 上部胃癌病灶的活动度，在能手术切除组，最小是0.33个椎体单位，最大是1.02个椎体单位；在未能手术切除组，最小是0.30个椎体单位，最大是0.91个椎体单位；两组之间病灶活动度经统计学处理（Z=1.73＜1.96，P＞0.05），差异无显著性。而下部胃癌病灶的活动度，在能手术切除组，最小是0.50个椎体单位，最大是1.80个椎体单位；在未能手术切除组，最小是0.25个椎体单位，最大是0.90个椎体单位；两组之间病灶活动度经统计学处理（Z=6.67＞1.96，P<0.05），差异有显著性。 2.3 呼吸与胃癌病灶活动度的关系 见表3。

上部胃癌在立位像上，能切除组和未切除组呼气与吸气的平均动度是 0.72和0.74 个椎体单位，两组之间各经统计学处理（t=23，P＞0.05），差异无显著性；在卧位像上的平均动度是0.80和0.75个椎体单位，两组之间各经统计学处理（t=23，P＞0.05），差异亦无显著性。下部胃癌在立位像上，能切除组和未切除组呼气与吸气的平均动度是0.89和0.82个椎体单位，两组之间各经统计学处理（Z=0.59＜1.96，P＞0.05），差异无显著性；在卧位像上的平均动度是0.90和0.73个椎体单位，两组之间各经统计学处理（Z=1.72＜1.96，P＞0.05），差异无显著性。 3 讨论 文献中可见［3～9］，中晚期胃癌的手术治疗失败率很高，未将病灶切除术后的1年生存率和3年生存率，均低于非手术治疗。刘永江［10］等通过对58例未切除胃癌病例分析后认为，胃癌的病变部位和与邻近组织器管的浸润粘连是未切除的重要因素。测量胃癌病灶的活动度，可直接提示病灶与邻近组织、器官的浸润和粘连程度，从而探讨胃癌病灶能否手术切除掉并非代表肿瘤的恶性程度和转移情况。 胃癌病灶的活动度与胃癌发生的部位有关，在正常胃的上部，有大弯侧的脾胃韧带将胃与脾相连，此韧带甚短，有的紧密相连，贲门区借膈胃韧带与膈肌相连，此韧带比较固定，仅为一腹膜皱襞；而在正常胃的下部，有大弯侧的胃结肠韧带将胃与横结肠相连，小弯侧有位于小网膜囊边缘的肝胃韧带及肝十二指肠韧带，将胃的幽门部和胃窦部松弛的悬吊于肝门下方［11］。本组测量结果见表1，正常胃的上部与下部活动度的差别，具有显著统计学意义；因而，探讨胃癌病灶的活动度与手术切除率的关系，不应忽视胃癌发生的部位，笔者把胃癌发生的部位分为以贲门及胃底为主的上部和以幽门及胃窦为主的下部分别进行测量，结果显示，见表2，上部胃癌病灶的活动度，在能手术切除组与不能手术切除组之间，无统计学意义；而下部胃癌病灶的活动度，在能手术切除组与不能手术切除组之间，具有显著性差别。下部胃癌病灶在能手术切除组的活动度分布在0.50～1.80个椎体单位之间，平均活动度为1.20个椎体单位，不能手术切除组的活动度分布在0.25～0.91个椎体单位之间，平均活动度为0.58个椎体单位；≥1.20个椎体单位的38例，已全部手术切除，占100%（38/38）；＜0.50个椎体单位的15例，其中未能手术将病灶切除的12例，占80%（12/15）；0.50～1.00个椎体单位之间的42例，其中能够手术切除的31例，占74%（31/42）。根据统计学运算，≥1.00个椎体单位的病例组与0.50～1.00个椎体单位之间的病例组比较，能手术切除率的差别(χ2＝11.539＞6.63，P＜0.01)，具有显著统计学意义；与＜0.50个椎体单位的病例组比较，可手术切除率的差别(χ2＝34.87＞6.63，P＜0.01)，具有显著统计学意义。＜0.50个椎体单位的病例组与0.50～1.00个椎体单位之间的病例组比较，未能手术切除率的差别（χ2＝13.296＞6.63，P＜0.01），具有显著统计学意义；与≥1.00个椎体单位的病例组比较（χ2＝34.862＞6.63，P＜0.01），具有显著统计学意义。0.50～1.00个椎体单位之间的病例组与≥1.00个椎体单位的病例组比较，能手术切除率的差别（χ2＝11.539＞6.63，P＜0.01），也具有显著统计学意义。因此，笔者认为：下部胃癌病灶的活动度≥1.00个椎体单位时，无论有无周围脏器及淋巴结的转移，手术均能将病灶切除掉；而病灶的活动度≤0.50个椎体单位时，手术切除的可能性极小；病灶的活动度在0.50～1.00个椎体单位之间时，仍有很大的可能性将胃癌病灶手术切除掉（占74%）；以贲门部为主的上部胃癌，不宜依据病灶的活动度作为术前判断能否手术切除掉的参考。 呼吸与胃癌病灶活动度的关系，见表3，上部胃癌病灶在立位和卧位像上，平静呼吸下的动度各与能手术切除组和未能切除组比较，差别均无显著性意义；下部胃癌病灶在立位像和卧位像上，平静呼吸下的动度，各与能手术切除组和未能切除组比较差别也均无显著性意义。本组病例未对性别与胃癌病灶活动度的关系进行分组测量，但男女之间的差别在正常胃的上部（Z=0.94＜1.96，P＞0.05）和下部（Z=0.126＜1.96，P＞0.05）差异均无显著性。 胃癌病灶能否完全切除与手术医生的主观性及测量时确定病灶中心的准确性不无关系，患者椎体的大小和X线检查时屏气深度的不同，测量胃癌病灶的活动度也必然存在一定的误差，为尽量减少这种误差，在钡餐造影检查摄片时，让患者在平静呼吸下屏气，并让患者的每次屏气都尽量保持在同一种呼吸和深度的时相上，测量时，把从L1上缘至L3上缘之间距离的1/2作为1个标准椎体单位的测量依据，并把胃癌病灶的中心作为立位和卧位的测量基点，当病灶的中心显示不清时，充分利用气钡双重造影图像寻找病灶中心；本组病例选择了以主治医师为主要手术者，对未能手术切除的胃癌选择有请示上级医师记录的病例。对于患者的年龄、体形以及病灶的大小与胃癌病灶活动度的关系，尚待进一步探讨。 小结：术前判断胃癌能否手术切除，通过X线检查和测量结果得出初步结论：(1)为确定胃癌病灶的活动度提出了一个客观的测量方法。(2)以贲门部为主的上部胃癌，不宜根据病灶的活动度判断胃癌能否手术切除掉。(3)以胃窦部为主的下部胃癌，病灶的活动度≥1.00个椎体单位时，无论有无转移，均能手术将病灶切除掉；≤0.50个椎体单位时，手术切除的可能性极小。(4)性别对于胃癌病灶的活动度无显著关系。(5)呼吸对胃癌病灶活动度的影响无显著意义。