关于脊髓型颈椎病前路手术后并发食管憩室瘘1例的护理

食管憩室瘘是颈椎病前路内固定手术的严重并发症，其特点是术后伤口逐渐渗出淡黄液体或食物残渣流出[1]。我科于2006年对1例脊髓型颈椎病行前路手术并发食管憩室瘘患者经清创并食管瘘修补术及护理获得治愈。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2006年我科对1例脊髓型颈椎病在颈丛+局麻下前路行C5-6椎间盘切除，自体髂骨植骨钛板内固定术。术后第五天患者出现颈部切口周围皮下气肿并发热、颈痛、咽痛。经检查，患者是在原有食管憩室、食管变异的情况下发生的损伤。

1.2原因分析

1.2.1术前检查不全，没有考虑到合并食管憩室。

1.2.2食管憩室为纤维薄弱区，损伤后易发生穿孔。

1.2.3术前未作充分的气管、食管训练，术中患者对牵拉的耐受性差，术者手术操作经验不足，操作不够仔细。本例估计是在吞咽时钢板与薄弱食管壁摩擦导致食管壁坏死形成。

2 护理

2.1创口及引流管的护理 注意保持引流管通畅，避免引流管受压或扭曲成角造成引流不畅。避免将引流管及引流袋置于高于创口的位置，以免引流液倒流引起逆行感染；每天更换引流袋一次，观察引流液的性状、颜色、量。注意保持创口无菌干燥，敷料渗湿及时更换。注意倾听患者的主诉，并作好记录，发现异常及时报告医生，协助医生处理。另外，遵医嘱使用有效足量广谱抗生素。

2.2维持水电解质平衡 术后遵医嘱禁食禁水，行外周静脉营养及鼻饲治疗。保持静脉输液通畅，鼻饲饮食选择牛奶、豆浆、菜汤、肉汤等，用注射器每隔两小时灌注一次，每次200毫升，记录24小时出入量，遵医嘱定时复查电解质，保持体液平衡。

2.3口腔护理 因患者禁食禁水，为了使患者舒适，防止口腔感染等并发症，每日晨用生理盐水棉球为患者做口腔护理。患者伤口愈合拆线后，进食正常。

2.4心理护理 向患者及家属讲解有关疾病知识，让患者及家属知道食管憩室瘘经过及时妥善地治疗及护理，伤口可以痊愈，不会影响日常工作及生活，以消除患者及家属的紧张情绪及恐惧心理，使患者及家属以良好的心态配合治疗及护理。

3 小结

颈椎病前路手术后并发食管憩室瘘少见报道。本例患者确诊后予以手术处理，术后创口及引流管给予正确处理，护理方面采取积极有效的措施，促进患者康复。

参 考 文 献

[1]刘昌生等.脊髓型颈椎病前路手术后并发食管憩室瘘1例.临床骨科杂志，2008年11卷06期.