老年急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗的临床浅析

作者：钱正明 黄建振 吴瑰丽 高峰

【关键词】 心肌梗死；冠状动脉；PCI

1临床资料 选择200401/ 200610我院心内科收治急性心肌梗死(AMI)住院患者25 例，年龄 65～83（72.42±9.21）岁. 发病后至就诊时间最短30 min，最长12（6.6±5.4） h. 其中诊断为急性前壁AMI 15例，急性非前壁AMI 8例，无Q波急性ST段抬高AMI 2例；16例伴有高血压，13例伴有2型糖尿病，5例伴有Ⅲ度房室传导阻滞，2例术前使用尿激酶120～150万单位溶栓. 急诊心脏介入(PCI) 7例，以Sedinger法穿刺右桡动脉，18例穿刺右股动脉，置入6F动脉鞘；有缓慢心律失常者，预先经股静脉置入保护性临时起搏电极. 冠脉造影确定梗死相关血管（IRA）后，行直接PCI治疗. 溶栓后90 min冠脉造影示IRA前向血流（TIMI）0～2级，行补救PCI. 术前嚼服阿司匹林0.3 g，口服波立维300～600 mg. 25例患者中有18例23个支架为雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher，Cordis公司），其余7例植入普通支架 9 个. 25例AMI患者，病变血管46支，其中冠脉病变3支5例，2支9例，单支13例，有13支血管100%阻塞. 急诊PCI成功置入冠脉内支架32枚，其中前降支15枚（46.87%），右冠状动脉11枚（34.37%），回旋支5支（15.63%），左主干1支（3.13%）. 25例行急诊PCI治疗，置入支架后血管平均直径狭窄程度由术前的95%~100%降至术后的5%～10%. 术后即刻血流达TIMI 23例Ⅲ级，1例Ⅱ级，2例并发了无复流现象，予急救处理，1例插入主动脉气囊反搏（IABP），抢救成功. 穿刺右股动脉者，急诊 PCI术后4 h拔管，发生局部血肿1例，迷走反射2例，予及时处理，无严重后果. 本组患者术后均予抗凝、抗栓等治疗，住院期间无心、脑血管死亡等临床事件发生. 2讨论 AMI治疗的关键是尽早使IRA再通，恢复濒死心肌的血液供应，减少AMI后并发症的发生. 结果显示，25例中IRA开通率为92.00%，与文献报道一致［1］. 直接PCI明显优于静脉溶栓治疗，减少颅内及上消化道的出血发生. AMI患者在急诊PCI后，可以并发无复流现象，本组发生率为8%. 该现象一旦发生，采用硝酸甘油和钙拮抗剂治疗有较好疗效. 老年患者由于皮下组织松弛，压迫右股动脉穿刺处易出现血管并发症，可经桡动脉径路施行PCI，止血方便，血管并发症少，与股动脉径路比较避免了术后下肢血栓形成，甚至造成致命的肺栓塞. AMI伴有糖尿病、高血压的患者，对前降支近端病变和小血管病变，在支架植入时，更多的运用药物支架，有较好的安全性和有效性.