关于高原地区高龄前列腺增生患者围手术期护理

【关键词】 高原; 围手术期; 前列腺增生; 护理

1临床资料

高龄前列腺增生患者180例，年龄70~86(平均78)岁. 病史2~10 a，均在高原地区生活40 a以上，全部病例均采用Madigan 法切除前列腺. 入院后进行宣教，对心理负担较重患者，请已接受手术的患者现身说教，稳定情绪，使之积极配合治疗和护理. 术前改善心功能及降低肺动脉高压. 本组患者术前均给予持续低流量吸氧2~3 L/min，2~7 d.使SpO2（氧饱和度）>90%以上改善组织缺氧，提高心功能储备能力. 对心功能不全的患者，术前强心，利尿，并用极化液，使心功能达II~III级. 由于高原地区、高龄、缺氧及手术后疼痛刺激等易发生心律失常［1］. 本组17例患者术后早期出现频发室性早博，经静点利多卡因得以纠正. 62例患者术后出现胸闷症状，烦躁、SpO2降低至76%~88%，给静脉输血补充血容量及吸氧，SpO2上升至90%~95%，症状缓解. 术后将三腔Folley导尿管连接于床旁的开放式冲洗装置，以0.2 g/L呋南西林溶液连续冲洗膀胱，冲洗速度根据冲洗液的颜色决定. 本组15例患者膀胱冲洗液中血色加深伴凝血块致导尿管堵塞，用冲洗器冲洗，经调整冲洗速度后仍引流不畅，及时通知医生，予更换导尿管后予尿管牵拉，出血停止. 手术后疼痛多由手术后牵拉导尿管或冲洗液刺激导致膀胱痉挛所致，可予减慢冲洗液速度并给予硬膜外推注吗啡3 mg.

2讨论

高原地区低氧环境对人体生理影响较为明显，机体各组织器官的血液动力学和血液流变学都有改变. 肺气肿及肺心病患者全血黏稠度及红细胞体积分数常显著高于正常［1］. 血流变学的改变存在着黏、浓、聚三大特点［2］，血流阻力大，流动性下降，血流缓慢，导致氧运输降低，组织中血液灌流量减少，影响组织营养物交换和供给. 对治疗呼吸及心血管系统合并症要予以重视. 长期居住于高原地区的高龄老人，由于缺氧等原因，在静息状态下均有一定程度的肺动脉高压症，给手术带来一定的危险性. 对高龄患者的围手术期采取有针对性的护理措施，术前适当活动、吸氧、有效控制肺心病，改善心功能以提高心功能储备，术后对循环功能采取严密的监护措施，吸氧. 处理继发性出血，补足血容量纠正水电解质、酸硷平衡紊乱. 准确应用血管活性药物是防止循环功能紊乱的关键. 及时应用适量的解痉止痛药物，减少患者因疼痛造成的呼吸活动受限，缓解肺通气量不足造成的血SpO2的下降.

［1］ 陈莉，马楚云. 高原地区体外循环围手术期循环功能监测与护理［J］. 现代护理，2003;9(76):53-54.

［2］ 董永平. 高海拔地区泌尿外科老年病人的围手术期处理［J］. 青海医药杂志，2001；31（4）:3-5.